Các Cách Để Giải Quyết Những Ảnh Hưởng Sức Khỏe Tiềm Ẩn
HƯỚNG DẪN TIẾP XÚC
Kích ứng và mẫn cảm là những mối nguy hiểm chính liên quan đến việc phơi nhiễm diisocyanate qua da và qua hệ hô hấp. Các giới hạn phơi nhiễm đã được thiết lập bởi nhiều cơ quan quản lý khác nhau về nồng độ diisocyanate trong không khí cho phép trong môi trường làm việc. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là mặc dù những giá trị này thể hiện ý kiến tốt nhất hiện nay của các nhà nghiên cứu chất độc và vệ sinh công nghiệp nhưng chúng không đảm bảo an toàn tuyệt đối. Do đó, người làm việc với diisocyanate (bao gồm cả TDI và MDI) cần biết và hiểu các mối nguy hiểm liên quan đến việc sử dụng chúng và tuân theo các quy trình được thiết kế để giảm thiểu các mối nguy hiểm liên quan. Vì các hướng dẫn về phơi nhiễm được các chuyên gia sức khỏe nghề nghiệp xem xét thường xuyên và được thay đổi khi có thông tin mới, nên người sử dụng diisocyanate cần phải cập nhật cho mình những hướng dẫn và quy định mới nhất.
Để giảm thiểu nguy cơ kích ứng và/hoặc mẫn cảm, Cơ Quan Quản Lý An Toàn và Sức Khỏe Nghề Nghiệp (OSHA) đã đặt Giới Hạn Tiếp Xúc Cho Phép (PEL) đối với MDI và TDI làm Giới Hạn Trần, không được vượt quá bất kỳ lúc nào trong ngày làm việc. Giới Hạn Trần tương đương với Nồng Độ Tối Đa Cho Phép (MAC) thường được sử dụng ở một số quốc gia Châu Âu. Tại Hoa Kỳ, luật pháp yêu cầu tuân thủ các giới hạn tiếp xúc của OSHA. Ngoài các giới hạn tiếp xúc do OSHA thiết lập, Hội Nghị Các Nhà Vệ Sinh Công Nghiệp Chính Phủ Hoa Kỳ (ACGIH), một tổ chức thiết lập tiêu chuẩn tự nguyện, đã thông qua Giá Trị Giới Hạn Ngưỡng (TLV) cho cả MDI và TDI là giới hạn tiếp xúc ca làm việc 8 giờ (TWA). TWA là nồng độ trong không khí trong một ngày làm việc bình thường 8 giờ và một tuần làm việc 40 giờ và thể hiện các điều kiện mà gần như tất cả người lao động có thể bị phơi nhiễm mà không ảnh hưởng xấu đến sức khỏe. ACGIH cũng đã áp dụng Giới Hạn Tiếp Xúc Ngắn Hạn (STEL) trong 15 phút đối với TDI. STEL được định nghĩa là phơi nhiễm TWA trong 15 phút, giống như Giới Hạn Trần, không được vượt quá bất kỳ lúc nào trong ngày làm việc, ngay cả khi TWA 8 giờ nằm trong TLV. Những điều cần cân nhắc về STEL bao gồm: (1) không nên lặp lại quá trình phơi nhiễm tại STEL quá bốn lần mỗi ngày và (2) phải có ít nhất 60 phút giữa các lần tiếp xúc liên tiếp tại STEL (Xem Bảng 1).
Bảng 1 – Giới Hạn Phơi Nhiễm đối với 2,4-/2,6-Toluene Diisocyanate và 4,4’ Methylenediphenyl Diisocyanate
| OSHA PEL- C | ACGIH TLV - TWA | ACGIH TLV - STEL | |
| MDI | 0.02 ppm (0.214 mg/m3) là Giới Hạn Trần |
0.005 ppm (0.051 mg/m3) là 8 giờ TWA |
------------------- |
| TDI | 0.02 ppm (0.14 mg/m3) là Giới Hạn Trần |
0.005 ppm (0.036 mg/m3) là 8 giờ TWA |
0.02 ppm (0.14 mg/m3) là 15 phút TWA |
Một số mục trong tài liệu được xuất bản trước đó cho thấy khoảng 5% số người tiếp xúc với diisocyanate sẽ mắc bệnh hen suyễn liên quan đến diisocyanate (Ott và cộng sự, 2003; Adams, 1975). Ott và cộng sự (2003) tuyên bố rằng kể từ giữa những năm 1970, khi nồng độ TDI trong 8 giờ được duy trì dưới 5 ppb TWA, tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn nghề nghiệp hàng năm rất thấp, dưới 1%. Một số trường hợp mẫn cảm mới xảy ra khi mức phơi nhiễm ngắn hạn trên 20 ppb (Ott và cộng sự, 2000; Weill và cộng sự, 1981). Ngoài ra, khi xem xét dữ liệu quan trọng đối với TDI OEL, người ta đã tuyên bố rằng “nếu nồng độ phơi nhiễm của TDI được giữ dưới 10 đến 20 ppb, nhìn chung không có trường hợp mắc bệnh hen suyễn TDI mới nào được quan sát” (AGS, 2006). Ngược lại, nồng độ tột đỉnh trong không khí cao hơn 20 ppb và/hoặc nhiễm chéo qua da dường như đóng một vai trò đặc biệt trong quá trình mẫn cảm. Do đó, việc kiểm soát phơi nhiễm chỉ bằng TWA 8 giờ có thể không ngăn ngừa được các phơi nhiễm có khả năng gây mẫn cảm. Ngoài việc kiểm soát mức phơi nhiễm dưới mức hướng dẫn TWA 8 giờ (5 ppb), cần kiểm soát phơi nhiễm dưới Giới Hạn Trần của OSHA (20 ppb). Cuối cùng, cũng có bằng chứng từ các nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng việc tiếp xúc nhiều lần qua da có thể đóng vai trò trong việc dẫn đến tình trạng mẫn cảm ở đường hô hấp. Sự phát hiện phản ứng hô hấp được biểu lộ theo sau việc tiếp xúc qua đường hô hấp. Một khi một người mẫn cảm với diisocyanate, việc tiếp xúc qua đường hô hấp với nồng độ thử thách thấp tới 1 ppb đã được cho thấy là có thể thúc đẩy phản ứng hen suyễn (Lemiere và cộng sự, 2002).
THỰC HÀNH VỆ SINH CÔNG NGHIỆP ĐỂ GIẢM THIỂU PHƠI NHIỄM
Tránh phơi nhiễm diisocyanate thông qua các biện pháp vệ sinh công nghiệp hợp lý là biện pháp chính để ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe liên quan đến diisocyanate. Kiểm soát kỹ thuật tốt, tuân thủ các biện pháp vệ sinh công nghiệp và đào tạo nhân viên tuân theo các quy trình xử lý được khuyến nghị của nhà sản xuất để giảm thiểu phơi nhiễm với diisocyanate là điều cần thiết cho công tác phòng ngừa ban đầu. Thông báo cho tất cả những người làm việc với những vật liệu này về những mối nguy hiểm tiềm ẩn đối với sức khỏe và sự an toàn do diisocyanate gây ra và các quy trình được thiết kế để giảm thiểu những mối nguy hiểm đó. Đào tạo đúng cách tất cả nhân viên và trang bị cho họ để ứng phó phù hợp trong trường hợp khẩn cấp, dọn sạch các vết tràn đổ và rò rỉ một cách an toàn, đồng thời bảo vệ bản thân khỏi tiếp xúc trực tiếp với chất lỏng diisocyanate hoặc tiếp xúc với lượng hơi và sol khí diisocyanate quá mức. Kinh nghiệm chung với diisocyanate đã chứng minh rằng những người khỏe mạnh sẽ không bị ảnh hưởng bởi nồng độ hơi diisocyanate không vượt quá 0.02 ppm (Henschler và cộng sự, 1962). Do đó, nồng độ hơi trong không khí được theo dõi cẩn thận và bao gồm các quy trình, thiết bị lấy mẫu chính xác cũng như các kỹ thuật phân tích thích hợp (5). Nhân viên cũng được đào tạo bài bản về cách thực hiện sơ cứu thích hợp. Và cuối cùng, nhân viên đọc và hiểu Bảng Dữ Liệu An Toàn (Vật liệu) (SDS), Bảng Dữ Liệu Kỹ Thuật (TDS) hiện hành và các tài liệu tương tự trước khi làm việc với diisocyanate.
(5) TWA 8 giờ có thể che giấu “đỉnh phơi nhiễm” quá mức, có khả năng gây ra mẫn cảm khi các đỉnh đó vượt quá 0.02 ppm. Do đó, một số cơ quan quản lý đã thiết lập Giới Hạn Trần hoặc Nồng Độ Tối Đa Cho Phép (MAC), không được vượt quá bất kỳ lúc nào trong ngày làm việc.
GIÁM SÁT Y TẾ
Việc phát hiện sớm các ảnh hưởng đến sức khỏe thông qua giám sát y tế được coi là biện pháp phòng ngừa thứ cấp, nhưng rất quan trọng vì việc loại bỏ khỏi phơi nhiễm mang lại tiên lượng tốt nhất cho bệnh hen suyễn liên quan đến diisocyanate. Giám sát y tế bao gồm kiểm tra giám sát y tế trước khi bố trí và định kỳ. Việc kiểm tra y tế bao gồm tiền sử sức khỏe hô hấp, đánh giá lâm sàng và xét nghiệm chức năng phổi cơ bản. Liên hệ với nhà sản xuất để biết thêm thông tin.
Nên đánh giá y tế cá nhân cẩn thận bởi bác sĩ am hiểu về diisocyanate trước khi bố trí công việc, trong quá trình đánh giá định kỳ và đối với bất kỳ triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn nào đối với những người lao động có tiền sử hen suyễn từ trước, được định nghĩa là công việc làm trầm trọng hơn bệnh hen suyễn đã có từ trước, hoặc bệnh hô hấp khác có thể cản trở việc xử lý an toàn diisocyanate. Đánh giá cá nhân có tính đến việc theo dõi phơi nhiễm tại nơi làm việc cũng như chẩn đoán y tế trong quá khứ và hiện tại của người lao động. Phản ứng đặc dị (cơ địa dị ứng) chưa được chứng minh là yếu tố nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn do diisocyanate (Redlich và cộng sự, 2002). Tuy nhiên, những cá nhân này có thể phản ứng với mức độ thấp hơn của nhiều loại kích thích tùy thuộc vào tính dữ dội của chứng tăng phản ứng phế quản (Baur và cộng sự, 1982; Baur, 1985; Behr và cộng sự, 1990). Tương tự như vậy, những người có cơ địa dị ứng hoặc có xu hướng dị ứng di truyền (bao gồm dị ứng da và/hoặc đường hô hấp trên, biểu hiện như dị ứng phấn hoa, viêm xoang, xét nghiệm da dương tính với các chất gây dị ứng thông thường, v.v.) hoặc có tiền sử hen suyễn ở trẻ em chưa được chứng minh là có nguy cơ cao hơn dẫn đến bệnh hen suyễn liên quan đến diisocyanate (Vandenplas và cộng sự, 1993). Tuy nhiên, do khó khăn trong việc chẩn đoán sớm với tình trạng tương tự đã có từ trước, bác sĩ có thể khuyến cáo hạn chế những người có triệu chứng tăng phản ứng phế quản không đặc hiệu (tức là tức ngực, thở khò khè, khó thở) hoặc hen suyễn có triệu chứng làm việc với diisocyanate. Những người có triệu chứng ám chỉ bất kỳ loại phản ứng quá mức nào của phế quản nên tham khảo ý kiến bác sĩ để được chẩn đoán và tư vấn chính xác. Và cuối cùng, những người bị mẫn cảm phế quản với diisocyanate cụ thể sẽ bị hạn chế tiếp xúc hoặc phơi nhiễm với diisocyanate tại nơi làm việc.